보험금 청구

동/부/법/률/사/무/소

보험금 청구
전문 변호사

정당한 보험금, 법적 근거로 끝까지 돌려드립니다.

보험사는 약관의 한 줄로 지급을 거절하지만,

동부법률사무소는 법리와 판례로 지급을 이끌어냅니다.

보험금 청구의 핵심은 ‘계약의 해석’과 ‘입증의 논리’입니다.

교통사고 피해자

산재 피해자

보험금 청구

보험금 청구의 기본 구조

보험금은 단순히 사고 발생만으로 지급되지 않습니다.

계약, 약관, 의학적 인과관계, 고지의무 이행 여부를 종합적으로 검토해야 합니다.

보험사 신고 및 서류 접수

손해사정 · 의료기록 검토

지급심사 및 보험사 내부위원회 판단

부지급 통보 시 분쟁 · 소송 단계

동부법률사무소 보험전담팀은 초기 서류 검토부터 분쟁 대응까지 일원화하여 수행합니다.
보험금 청구는 법률행위이자 입증행위입니다.

분쟁 해결 방법

보험사는 “약관 해석” 또는 “입증 부족”을 이유로 지급을 거절하는 경우가 많습니다.
이에 대한 대응 방식은 다음 세 가지로 구분됩니다.

민원 및 금융감독원 분쟁조정

보험사 부당지급 또는 지연지급 시 금융감독원 제소 가능
조정결정 효력은 제한적 (보험사 동의 필요)

소송 외 협상

보험금 지급거절 사유 검토 후 보험사와 직접 합의
손해사정사 · 변호사 병행 대응 시 조기 해결 가능

법원 소송

보험금청구소송, 부당이득반환소송 등 제기
의학적 인과관계 · 약관 해석 · 보험사 과실 여부 쟁점화

핵심 포인트

동부법률사무소는 사건 성격에 따라 “분쟁조정 → 협상 → 소송”의 3단계 전략을 세분화합니다.

배상책임보험

배상책임보험은 타인에게 손해를 끼친 경우

그 손해를 대신 배상하기 위해 가입하는 보험입니다.

예: 자동차보험, 영업배상보험, 시설배상보험, 전문인배상보험 등

주요 분쟁 쟁점

피보험자 과실 인정 여부

면책사유(고의 · 중대한 과실)

손해액 산정 및 인과관계

보험금 청구권자의 지위(피보험자 vs 피해자)

핵심 포인트

동부법률사무소는 기업 · 병원 · 공사업체 · 운수회사 등의

배상책임보험 분쟁을 다수 수행하며, 손해사정 및 감정평가 전문가와 협업합니다.

후유장해 보험금

후유장해 보험금은 상해나 질병 치료 후

영구적 또는 장기적 신체장애가 남았을 때 지급되는 보험금입니다.

보험금 인정의 주요 요소

장해진단서의 등급 판정 기준(AMA, 맥브라이드 등)

의학적 인과관계
(질병 또는 외상 기여도)

장해평가의
일관성 및 객관성

핵심 포인트

보험사는 “경미한 장해”, “기왕증”, “직업무관”을 이유로 감액 또는 부지급합니다.

동부법률사무소는 재진단 의뢰 및 의료자문을 통해 후유장해 등급을 재산정하고,

보험사 평가의 오류를 법적으로 검증합니다.

자살(사망) 보험금

자살 사건은 보험금 지급 거절이 가장 빈번한 유형 중 하나입니다.

보험사는 ‘고의에 의한 자살’을 이유로 면책을 주장하지만,

판례는 ‘심신상실 또는 정신적 착란 상태의 자살’인 경우 보험금 지급을 인정하고 있습니다.

실무 쟁점

사망 당시 정신상태 (우울증, 조울증, PTSD 등)

자살경위 및 유서, 진료기록,
약물복용 등 증거

면책약관의
적용 범위와 유효성

핵심 포인트

동부법률사무소는 정신의학자 및 감정의와 협력해

사망 전후 심리상태를 분석하여 ‘면책 제외 사유’를 입증합니다.

또한 자살보험금 분쟁은 유족의 생활과 직결되므로,

법원판례 중심의 설득력 있는 주장을 전개합니다.

암 · 뇌 · 심혈관질환 진단비

암, 뇌졸중, 급성심근경색 등은

‘진단 시점’, ‘질병의 범위’, ‘조기진단 · 고위험군 여부’에 따라 보험금 지급 여부가 달라집니다.

보험사 주요 부지급 사유

진단명 불일치 (예: 뇌경색 vs 뇌졸중)

조직검사 미실시, 확정진단 미충족

고지의무 위반 또는 기왕증 주장

핵심 포인트

동부법률사무소는 의학적 진단기준(WHO · KCD · ICD)을 근거로

진단확정일과 약관 정의를 비교 분석하여 지급거절 사유를 반박합니다.

고지의무 위반

보험계약 체결 시

피보험자가 과거 병력이나 질병을 사실대로 알리지 않은 경우,

보험사는 ‘고지의무 위반’을 이유로 계약 해지 또는 지급거절을 주장합니다.

그러나 모든 고지누락이 면책사유가 되는 것은 아닙니다.

법원의 판단기준

보험사가 질문한 ‘중요한 사항’에 대한 누락인지

고지의무 위반과 사고 사이의 인과관계 존재 여부

보험회사의
설명의무 이행 여부

동부법률사무소는 질문서 · 계약서 · 청약서 원본을 분석하여

보험사 스스로의 과실(불명확 질문 · 설명의무 미이행)을 입증합니다.

보험실효 및 소멸

보험료 미납, 계약갱신 실패, 질병발생 시점 불일치 등으로
보험사가 ‘보험실효’를 주장하는 경우가 많습니다.

핵심 쟁점

보험료 납입 시점과 사고 발생 시점

보험사의 해지 통보 절차 적법성

실효 후 부활(복원) 여부

판례에 따르면, 보험료 납입독촉 없이 일방적 실효 통보는 무효입니다.

동부법률사무소는 납입이력, 문자 · 이메일 고지내역을 통해

실효의 효력 자체를 무효화하는 전략을 사용합니다.

동부법률사무소 보험금전담팀의 강점

보험소송 · 금융분쟁 10년 이상 전문 수행

의학 · 손해사정 · 보험계약법 전문가 협업체계 구축

후유장해 · 암 · 자살보험금 등 고난도 사건 다수 승소

금감원 분쟁조정 · 법원 소송 병행 관리 시스템 운영

보험사 지급거절사유 1:1 법리검증 프로세스

보험금은 단순한 계약이 아닌, 약속의 법적 실현입니다.
동부법률사무소는 감정이 아닌 근거와 판례로 결과를 만듭니다.

상담 및 문의

상담 방법

전화상담 : 02-3012-2227
온라인상담 : 홈페이지 실시간 문의
방문상담 : 예약제 (보험금 청구 전문 변호사 1:1 상담)

상담 시 준비자료

보험증권, 진단서, 보험금청구서, 부지급 통보서
통화내역, 계약서, 약관사본 등

약속은 계약으로,
계약은 법으로

보험은 신뢰의 계약이지만, 분쟁은 논리의 영역입니다.

동부법률사무소 보험금전담팀은
약관 해석, 의료자문, 법원 판례를 결합한 정밀한 전략으로
당신의 권리를 끝까지 지켜드립니다.